先看一张图：

孩子 4 周大，因非胆汁性呕吐和喷射性呕吐入院 2 天。

腹部平片提示急性胃扩张。上消化道造影显示胃扩张，充满空气，轮廓呈波浪状，酷似“毛毛虫”。

回答

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肥厚性幽门狭窄

了解肥厚性幽门狭窄

肥厚性幽门狭窄 (HPS) 可分为原发性和继发性。原发性 HPS 也称为先天性肥厚性幽门狭窄 (CHPS)。 CHPS是婴幼儿较常见的先天畸形之一。由于幽门管狭窄，上消化道不完全阻塞。常见的腹部外科疾病。

我国CHPS的发病率为3‰，以4-8周的婴幼儿多见。男孩发病率明显高于女性，为5.6：1。大多数孩子是正常的足月婴儿和第一胎。 CHPS 的病因尚不清楚。随着研究的深入，越来越多的学者提出幽门管内神经节细胞异常或神经递质异常可能是幽门肌肉肥大的原因。继发性 HPS 在继发于复发性幽门管溃疡、肥厚性胃炎和肿瘤的疾病中更为常见。

患有 CHPS 的儿童通常在出生后 2-3 周内开始呕吐。非胆汁性呕吐和喷射性呕吐是最典型的表现。呕吐后，他们会正常排尿和进食。右上腹部可触及橄榄形肿块。据介绍，CHPS在诊断过程中，只有70%的儿童能摸到包块，而且临床上对儿童呕吐没有统一的标准，误诊或漏诊率较高。除原发病症状外，继发性HPS可有腹胀、呕吐、体重减轻、反复肠梗阻等。

肥厚性幽门狭窄的影像特征

第一组为幽门狭窄征，包括： ①线状征：幽门管狭窄呈线状充盈（详见图A）； ②幽门管延长：正常新生儿的幽门管长度一般在5mm以内，肥厚性幽门狭窄的幽门管长度为15-30mm。

第二组为环状肌肥大受压征象，包括：①肩征：胃窦充盈时，幽门肌肉团压迫胃窦远端，各有一个孤立的受压痕迹。大、小曲率的一侧（详见图B））； ②鸟征：胃窦前幽门区布满鸟喙（详见图C）； ③幽门乳头征：由于蠕动波活跃，前后蠕动波在胃窦小弯处形成一个乳头状窦（详见图D）；④十二指肠鳞状征：在胃窦出现边缘光滑的球形印记。十二指肠球的底部（详见图E）。上述迹象可以同时出现在同一个孩子身上（图F）。

■超声检查

B超具有无辐射、安全简便、检查速度快等优点。可显示幽门肌层肥厚及幽门长度，不受幽门痉挛影响。幽门长轴观为“宫颈征”（详见图G），管腔狭窄，短轴观为“靶环征”（详见图H），与周围是低信号环，中心是高信号。

幽门管长度>16mm；幽门肌厚度>4mm；幽门管直径>14mm，幽门肿块有回声，肿块不随患儿体位、时间和排便而变化，可确诊为CHPS。

肥厚性幽门狭窄的影像特征

结合病史和上述影像学征象可以诊断HPS。一旦确诊，就需要手术治疗原发病。经典的外科手术通常使用幽门环形肌切开术。由于阿兰等人。 1991年报道腹腔镜幽门肌切开术治疗CHPS取得了很好的微创效果，该手术得到广泛应用并得到迅速发展。 HPS手术效果好，预后良好。但早诊断早治疗是治愈的关键。

术后1个月复查B超示幽门管长度明显缩短，幽门肌层较术前变薄

参考：

[1] 谢嘉尔，梁艳，魏贤。先天性肥厚性幽门狭窄胃肠道造影与超声对比[J].广州医药, 2009,40,19-21.

[2] 郑丽丽，蔡伟。先天性肥厚性幽门狭窄发病机制的研究进展.临床儿科学杂志，2007.5（5）：408-410.

[3] 万金平，李洪建，高天玲。 B超在先天性肥厚性幽门狭窄田检查中的应用价值中医药信息，2010.2（9）：145-1.

[4] 陆颖，马岩，张晓杰。长春市40例肥厚性幽门狭窄儿童发病率分析[J].中国妇幼保健，2013.28（24）：4074-4075。

[5] 王鹏鹏，田家伟。超声在先天性肥厚性幽门狭窄诊治中的临床价值.吉林医药, 2013 (34): 3198 3199.

[6]Mullassery D、Mallappa S、Shariff R 等。幽门狭窄阴性探查-is it 1'ediatr, 2008, 8:37

[7] 艾三江·图热普、何娟、巴图尔·图尔迪、胃肠钡餐造影及彩色多普勒超声在

在新生儿先天性肥厚性幽门狭窄诊断中的应用。 2019,49,12,1202-1205.

[8] 杨文峰，郭浩，何磊，高云展。先天性肥厚性幽门狭窄：胃肠道及超声影像学特征

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